Борьба с инсультом

Основные факты

• В 2021 г. инсульт был третьей по значимости причиной смерти и инвалидности в мире – по оценкам, 93,8 млн. случаев.

• В 2021 г. было зарегистрировано 11,9 млн. новых случаев инсульта. • За последние 20 лет риск инсульта на протяжении всей жизни увеличился на 50%, и, по прогнозам, каждый четвертый взрослый человек перенесет инсульт в течение своей жизни.

• Глобальное бремя инсульта, которое измеряется в годах жизни, скорректированных на инвалидность (DALY), увеличилось с 137 млн. в 2000 г. до 160 млн в 2021 г.

• Основная часть бремени инсульта связана с 10 поддающимися контролю факторами риска, включая высокое артериальное давление, загрязнение воздуха, курение, высокий уровень холестерина ЛПНП, рацион питания с высоким содержанием натрия, высокий уровень глюкозы в крови натощак, нарушение функции почек, избыточную массу тела, низкую физическую активность и вредное употребление алкоголя.

Общая информация

Инсульт – состояние, развивающееся в результате нарушения кровоснабжения головного мозга вследствие закупорки сосудов или кровоизлияния, при котором требуется неотложная медицинская помощь. Нарушение кровоснабжения может приводить к гибели клеток головного мозга и серьезным осложнениям. Инсульт может быть смертельным и требует немедленного лечения.

Существуют следующие типы инсульта:

• ишемический инсульт: тромб блокирует кровеносный сосуд в головном мозге, что приводит к нарушению кровоснабжения;

• геморрагический инсульт: в результате разрыва кровеносного сосуда в головном мозге происходит внутримозговое кровоизлияние;

• транзиторная ишемическая атака (ТИА): кратковременная блокировка кровотока в мозг приводит к кратковременному появлению симптомов, схожих с симптомами инсульта. ТИА обычно длится всего несколько минут и не вызывает долговременных повреждений.

Информационного бюллетеня Документационного центра ВОЗ были использованы материалы из Информационного бюллетеня Всемирной организации здравоохранения: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/stroke 

Факторы риска Существуют поддающиеся и не поддающиеся контролю факторы риска инсульта.

К поддающимся контролю факторам риска относятся:

• гипертония: основной фактор, способствующий развитию инсульта. У людей с гипертонией риск развития инсульта почти в три раза выше, чем у людей, не страдающих гипертонией;

• употребление табака: этот фактор связан примерно с двумя пятыми всех случаев смерти от инсульта среди людей в возрасте до 65 лет; и

• другие факторы риска: высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет, высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, избыточный вес и ожирение, низкая физическая активность, нездоровое питание (особенно рационы питания с высоким содержанием натрия и низким содержанием фруктов и овощей), вредное употребление алкоголя, употребление запрещенных наркотиков (например, кокаина), загрязнение воздуха, высокий уровень глюкозы в крови натощак и нарушение функции почек. К не поддающимся контролю факторам риска относятся:

• возраст;

• перенесенный ранее инсульт;

• уже имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания (например, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность) и хронические заболевания почек.

Симптомы

Признаками инсульта могут быть следующие симптомы:

• равновесие – внезапное головокружение, потеря равновесия или нарушение координации;

• глаза – внезапная потеря зрения; • лицо – опущение лица;

• руки – слабость в одной или обеих руках;

• речь – невнятная или странная речь.

Диагностика и лечение

При подозрении на инсульт состояние пациента следует рассматривать как требующее неотложной медицинской помощи. Решающее значение имеет незамедлительное принятие мер. Необходимо как можно скорее провести диагностическое обследование (КТ или МРТ). В случае ишемического инсульта необходимо как можно скорее начать тромболитическую терапию (например, tPA) и проводить ее в течение нескольких часов после появления симптомов. В зависимости от тяжести и локализации симптомов может быть показана эндоваскулярная тромбэктомия. 

В случае геморрагического инсульта лечение включает меры по контролю артериального давления; интенсивную терапию в специализированном отделении для лечения инсульта; и, возможно, хирургическое вмешательство. Госпитализация в специализированное отделение для лечения инсульта с реабилитационными услугами улучшает результаты и снижает смертность и заболеваемость.

Профилактика

Изменения в образе жизни и эффективный контроль высокого артериального давления могут значительно снизить риск развития инсульта. Каждый может снизить риск развития инсульта путем:

• контроля высокого артериального давления благодаря здоровому образу жизни и надлежащей антигипертензивной терапии;

• отказа от употребления табака и ограничения воздействия вторичного табачного дыма;

• перехода на здоровое сбалансированное питание, включающее не менее пяти порций фруктов и овощей в день, и сокращения потребления соли, насыщенных жиров и сахаров;

• регулярной физической активности умеренной интенсивности в течение не менее 150 минут в неделю;

• эффективного лечения сопутствующих заболеваний, таких как диабет, дислипидемия и мерцательная аритмия;

• ограничения употребления алкоголя;

• улучшения качества воздуха в помещениях и атмосфере.

Кроме того, для лиц, находящихся в группе особого риска, могут быть приняты следующие меры:

• при необходимости, для предотвращения повторных инсультов может быть назначена антиагрегантная терапия или антикоагулянты;

• для лиц, подверженных риску атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, может быть назначена гиполипидемическая терапия; и

• может быть проведена оценка стеноза сонной артерии, и при наличии клинических показаний может быть рассмотрена возможность реваскуляризации (медицинской процедуры, направленной на восстановление притока крови к головному мозгу при его ограничении или закупорке, как в случае ишемического инсульта).

Осложнения

Инсульт может приводить к широкому спектру осложнений, включая серьезные последствия для мозга, сердца и других частей тела. Острые осложнения (возникающие в течение нескольких дней или недель) включают:

• отек головного мозга;

• афазию и другие нарушения речи;

• проблемы с глотанием (дисфагию);

• аспирационную пневмонию, инфекцию легких;

• судороги;

• депрессию; • пролежни;

• контрактуру конечностей;

• спастичность;

• боль в плечах;

• тромбоз глубоких вен. Долговременные осложнения (от нескольких месяцев до нескольких лет) включают:

• постоянные двигательные нарушения и нарушения походки (аномалии в движениях и манере ходьбы);

• хроническую боль и спастичность;

• когнитивные нарушения и потерю памяти;

• эмоциональные и психологические расстройства, включая депрессию и тревожность;

• постинсультную эпилепсию;

• недержание мочи;

• потерю самостоятельности и снижение способности выполнять повседневные действия.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация является важнейшим компонентом лечения и восстановления после инсульта. Ее цель – помочь пациентам восстановить функциональные способности, повысить качество жизни и в максимально возможной мере вернуть самостоятельность. Реабилитация после инсульта должна начинаться сразу же после стабилизации состояния пациента – в идеале в течение первых нескольких дней после инсульта. Реабилитация предполагает многодисциплинарный подход, включающий:

• физиотерапию для улучшения подвижности, мышечной силы, равновесия и координации;

• эрготерапию для повышения способности выполнять повседневные действия, такие как умывание, одевание и приготовление пищи;

• логопедическую и языковую терапию для устранения трудностей с коммуникацией, речью и глотанием;

• нейропсихологическую и когнитивную терапию для поддержки когнитивных функций, памяти и эмоционального благополучия; и

• психологическую поддержку и консультирование для преодоления депрессии и тревожности и для эмоциональной адаптации после инсульта.